Unser Gesundheitssystem basiert auf Marktkräften und Solidarität. Die Niederlande verfügen über eines der umfassendsten Gesundheitssysteme der Welt. Stelle dir das vor. Kranke und Gesunde, Alte und Junge zahlen in unserem Land die gleiche Prämie. Stärkere Schultern tragen schwerere Gesundheitslasten. Höhere Einkommen tragen stärker zu den Gesundheitskosten bei als niedrigere Einkommen.

Die Gesundheitskosten werden zur Hälfte durch den einkommensabhängigen Beitrag der Arbeitgeber finanziert. Die andere Hälfte stammt aus der Prämie, die wir direkt an die Krankenkasse zahlen, und der Selbstbeteiligung. Dieser nominellen Prämie und dem voraussichtlichen Selbstbehalt stehen bei geringeren Einkommen die einkommensabhängigen Krankenversicherungsbeiträge gegenüber, so dass insgesamt alle Krankenversicherungsbeiträge einkommensabhängig sind.

Die Patienten zahlen selbst wenig

Zudem müssen die Patienten für die von ihnen in Anspruch genommene Pflege nur sehr wenig selbst bezahlen. In unserem Land werden 9 % der Gesundheitsausgaben direkt von den Verbrauchern bezahlt, verglichen mit 12 % in Deutschland und 18 % in Belgien. Bei geringem Einkommen wird der Selbstbehalt zusätzlich durch das Pflegegeld ausgeglichen.

Die Forderung politischer Parteien wie SP und PVV, das Wahlrecht solle abgeschafft oder, wie PvdA-GroenLinks es fordert, reduziert werden, weil das Wahlrecht zur „Vermeidung von Pflege“ führen würde, ist mit Vorsicht zu genießen. Konkrete Anhaltspunkte dafür gibt es nicht. In Ländern wie der Schweiz, Spanien und Polen müssen Gesundheitsnutzer zwanzig bis dreißig Prozent der Gesundheitskosten selbst tragen, obwohl die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung in diesen Ländern höher ist als bei uns.

Das hohe Maß an Solidarität spiegelt sich auch im gleichberechtigten Zugang zur Pflege wider. In unserem Land konsultieren Arm und Reich die gleichen Ärzte und Krankenhäuser. Wir haben keinen nationalen Gesundheitsfonds wie in England, wo der Normalbürger überfüllte und oft veraltete Krankenhäuser aufsucht und die Reichen in exklusiven Privatkliniken behandelt werden. Weniger als ein halbes Prozent der Niederländer geben an, dass der Zugang zu medizinischer Versorgung aufgrund langer Wege und Wartezeiten oder hoher Eigenzahlungen schwierig sei.

Daher ist die Gesundheitsversorgung in den Niederlanden neben der in Deutschland die am besten zugängliche in Europa. Die Besonderheit des niederländischen Gesundheitssystems besteht darin, dass ein hohes Maß an Solidarität mit den Marktkräften einhergeht. Diese Woche wurde deutlich, wie gut es ist, dass es im Gesundheitswesen Marktkräfte gibt. Die großen Krankenkassen haben diese Woche die Krankenprämien für das kommende Jahr bekannt gegeben. Sie erhöhen ihre Beiträge weniger als von der Regierung geplant.

Die Regierung prognostizierte am Haushaltstag, dass die Prämien um durchschnittlich 12 Euro pro Monat steigen würden, wobei die tatsächliche Prämienerhöhung im nächsten Jahr etwa 9 Euro betragen würde. Es ist nicht das erste Mal, dass die Prämienerhöhung geringer ausfällt als von der Regierung geplant. In den meisten Jahren überschätzt die Regierung den Anstieg der Prämien. Der Grund ist: Konkurrenz der Krankenversicherer. Die Marktkräfte begrenzen Prämienerhöhungen.

Ohne Marktkräfte höhere Prämien

Im vergangenen Jahr erhöhte CZ seine Prämien weniger als andere große Versicherer. Das Ergebnis war, dass sich viele Versicherungsnehmer für CZ entschieden. Um weitere Marktanteilsverluste zu vermeiden, werden die Konkurrenten Menzis und VGZ ihre Prämien im nächsten Jahr weniger stark erhöhen als CZ.

Die Marktkräfte zwingen Krankenversicherer dazu, intensiv mit Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdienstleistern über Tarife und Budgets zu verhandeln. Durch sorgfältige Verhandlung können die Prämien um 4 bis 7 Euro pro Monat niedriger ausfallen. Der Wettbewerb zwingt die Krankenkassen auch dazu, die Betriebskosten niedrig zu halten. Lediglich 5 % der Prämie werden von den Krankenkassen für Verwaltungskosten aufgewendet.

Ohne die Kräfte des Marktes würde die Krankenkassenprämie im nächsten Jahr nach Berechnungen des Kabinetts um 12 Euro pro Monat steigen. Aufgrund der Marktkräfte steigen die Prämien weniger stark als von der Regierung erwartet. Dadurch werden fast eine halbe Milliarde Euro an Gesundheitskosten eingespart. Ich möchte den oft gescholtenen Marktkräften im Gesundheitswesen ein großes Lob aussprechen. Hurra!

Das Franchise ist recht günstig

Trotz des hohen Maßes an Solidarität sei das Gesundheitssystem nach Ansicht einiger noch nicht ausreichend unterstützend. Wenn es nicht perfekt ist, ist es nicht gut. Ein Übermaß wird als Mangel an Solidarität angesehen. Die SP stellt den Selbstbehalt stets als eine Krankheitsstrafe dar und behauptet, dass Krankheit und Pflegebedürftigkeit bei Menschen auftreten und sie dafür keine Verantwortung tragen. Eine weitere Unvollkommenheit der Solidarität ist die freiwillige Offenheit. Einige Krankenversicherer plädieren jüngst dafür, die Selbstbeteiligung zu verbieten.

Eine freiwillige Selbstbeteiligung von 500 Euro ermöglicht eine Beitragsreduktion von rund 20 Euro pro Monat. Statt 147 Euro zahlen Versicherte mit einer maximalen Selbstbeteiligung von 885 Euro rund 127 Euro Prämie pro Monat. Bei Wegfall der freiwilligen Selbstbeteiligung würde sich die Prämie für Versicherungsnehmer mit maximaler Selbstbeteiligung um 20 € erhöhen und die Prämie für Versicherungsnehmer ohne freiwillige Selbstbeteiligung um 1,20 € pro Monat sinken.

Vor allem junge und gesunde Versicherte entscheiden sich für eine freiwillige Selbstbeteiligung. Zeigen sie sich nicht solidarisch mit Versicherten, die hohe Gesundheitskosten tragen und keine Selbstbeteiligung abschließen? Es kommt nur darauf an, wie man es betrachtet.

Ja, durch die freiwillige Selbstbeteiligung erhöht sich die Prämie um 1,20 € pro Monat. Aber gesunde junge Menschen zahlen jeden Monat 127 Euro für Gesundheitskosten, die größtenteils andere tragen. Die Solidarität gesunder junger Menschen mit Leistungsempfängern ist viel größer als die Solidarität der Versicherten ohne freiwillige Selbstbeteiligung mit denen mit maximaler Selbstbeteiligung. Sie fragen sich vielleicht, wie sinnvoll es ist, von jungen, gesunden Menschen, die bereits jeden Monat hohe Prämien für die Gesundheitskosten anderer Menschen zahlen, einen zusätzlichen Beitrag zu verlangen, indem sie freiwillig auf die Selbstbeteiligung verzichten.

In der Bevölkerung gibt es große Unterstützung für ein einheitliches Gesundheitssystem. Das Forschungsinstitut Nivel führt regelmäßig Untersuchungen zum Thema Gesundheitssolidarität durch. Nivel stellt fest, dass 78 % der Niederländer bereit sind, für Gesundheitsversorgung zu zahlen, die sie selbst (noch) nicht in Anspruch nehmen. Dieser Wunsch nach Solidarität hat zwischen 2013 und 2021 sogar leicht zugenommen. Doch ebenso wie die Marktkräfte begrenzt sind, ist die Solidarität im Gesundheitswesen nicht unbegrenzt.

WirtschaftsprofessorWim Grootschreibt mehrmals im Monat für Wynia’s Week. 

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