Unser Gesundheitssystem knarrt und knarrt von allen Seiten: Mangel an Pflegekräften, Mangel an Hausärzten, lange Wartelisten für den Psychologen, himmelhohe Rechnungen nach einem Krankenhausbesuch, … Das Recht auf Gesundheit zu gewährleisten, ist dringend etwas zu ändern. Medicine for the People machte sich auf die Suche nach guten Erfahrungen im Ausland. Dies führte nach Hausach in Deutschland, im Schwarzwald. Unterbringung eines einzigartigen Gesundheitssystems: Gesundes Kinzigtal.

Was ist Gesundes Kinzigtal? Gesundes bedeutet gesund, Kinzigtal ist der Name einer ländlichen Gegend mit 80.000 Einwohnern, in der Ärzte anders arbeiten. Ihr Ehrgeiz? Menschen gesünder machen. Dies geschieht unter anderem dadurch, dass verhindert wird, dass Menschen (wirklich) krank werden. Investieren Sie in Prävention. Sie sind davon überzeugt, dass 90 % der Gesundheitsprobleme außerhalb des Krankenhauses gelöst werden können.

Aurélie Decoene arbeitet in der Forschungsabteilung von Médecine du Peuple.
Serima Tebbache ist Kinderärztin und führte 2021 den Assistenzärztestreik für bessere Arbeitsbedingungen an.

Mehr Prävention, weniger Minister

Es ist sinnvoll, verhindern zu wollen, dass Menschen krank werden. Aber das Gesundheitssystem in Belgien funktioniert nicht in diese Richtung. Beispielsweise werden Ärzte und Krankenhäuser nach der Anzahl der von ihnen durchgeführten Konsultationen und Untersuchungen bezahlt und nicht nach den Ergebnissen. Dies führt zu Verschwendung und trägt nicht zur Krankheitsprävention bei.

Außerdem sind die Investitionen, um zu verhindern, dass Menschen krank werden, lächerlich gering. Der frühere Abgeordnete Lorin Parys (N-VA), jetzt Chef der Pro League (Fußball), erklärt es so: „Natürlich, weil jeder Euro (den Flandern investiert) in die Prävention kommt der Bundesregierung zugute.“ Absurd. Hier führen neun Gesundheitsminister. Das muss sich ändern.

I. Das Projekt

Schritt 1: Sich kennenlernen und zusammenarbeiten

Das Projekt startete 1992, als einige Ärzte aus dem Kinzigtal beschlossen, sich zusammenzuschließen, um das Gesundheitssystem effizienter zu machen. Wie bei vielen Landärzten ist die Arbeitsbelastung enorm. Jeder arbeitet alleine, 7 Tage die Woche, ein Notfall nach dem anderen. Nur ein Urlaub. Dadurch ist der Beruf für junge Ärzte nicht attraktiv und sie ziehen es oft vor, sich in der Stadt niederzulassen.

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Durch die Zusammenarbeit lernen sie die Stärken des anderen kennen, teilen ihre Schichten usw. Einer der Gründer sagt: „Irgendwann haben wir gemerkt, dass die Einlieferung der Bewohner von Pflegeheimen ins Krankenhaus meistens zwischen 19 und 21 Uhr war. Warum „Hausärzte waren damals noch nicht erreichbar.

Für dieses Problem sind zwei Lösungen denkbar: Es wird eine Telefonnummer geschaffen, die abends bis 21 Uhr erreichbar ist, und es werden Protokolle in Zusammenarbeit mit dem Personal des Pflegeheims erstellt, um die notwendige Pflege festzulegen.

Für alle gängigen Probleme (zB Rauchen, Bewegungsmangel, Diabetes, Osteoporose, Adipositas, Depression etc.) werden laufend Leitlinien entwickelt. Früher hat jeder alleine gearbeitet. Heute werden 80 % der Arbeit anhand der Leitlinien angegangen. Das spart viel Zeit und die besseren Arbeitsbedingungen helfen, junge Ärzte davon zu überzeugen, sich in der Region niederzulassen.

Schritt 2: Gesundheit als Ziel

Eine neue Dimension erhielt das Projekt im Jahr 2005, als sich das Ärztenetzwerk entschloss, dem Verein OptiMedis beizutreten. Ärzte priorisieren die Gesundheit und investieren daher so viel wie möglich in die Prävention. Damit einher geht eine spezifische Finanzierungsform, die dem Gesunden Kinzigtal eine gewisse Investitionsfreiheit gibt. Er erhält jedes Jahr einen bestimmten Betrag für jeden Patienten, unabhängig davon, ob jemand das Gesundheitssystem in Anspruch genommen hat oder nicht. Diese Art der Finanzierung ermutigt die Menschen, nicht krank zu werden. Das nennen wir Poolfinanzierung. Genau das Gegenteil von der Art der Finanzierung, die wir in Belgien haben. Bei uns werden die meisten Ärzte nach der Anzahl der Patienten bezahlt, die eine Konsultation anfordern oder gescannt werden.

Inzwischen hat sich die Hälfte der Hausärzte in der Region dem Projekt angeschlossen. Sie arbeiten mit Fachärzten (Kardiologen, Kinderärzten, Gynäkologen etc.) und mehreren Physiotherapeuten zusammen. Insgesamt sind es etwa fünfzig. Alle sechs Wochen treffen sie sich in multidisziplinären Teams, Teams mit Ärzten, die nicht die gleiche Arbeit machen (das wird in Belgien nicht gemacht). Sie arbeiten aktiv mit Krankenhäusern, Seniorenheimen und Apotheken zusammen. Sie haben ein großes Gesundheitszentrum, wo sie sich treffen und wo auch Patienten kommen und trainieren können. All dies mitten in den Bergen, für eine Bevölkerung von 35.000 Patienten, die auf zehn Dörfer verteilt sind. Können Sie sich das in den Ardennen vorstellen?

Das Defizit im Griff

Der Nachwuchsmangel ist mittlerweile im Griff, denn das Arbeiten im Gesunden Kinzigtal bietet viele Vorteile. Neben dem fachübergreifenden Austausch mit anderen Ärzten profitieren sie auch von umfassender Unterstützung für Administration und IT. Schätzungen zufolge würden 30 % der jungen Ärzte die Region verlassen, wenn Gesundes Kinzigtal aufhört.
Das Hauptdiskussionsthema für junge Ärzte? Sie wollen angestellt werden, weil sie dadurch eine bessere Work-Life-Balance haben. Die älteren Ärzte, die alle selbstständig geblieben sind, erwägen daher ernsthaft, innerhalb der nächsten fünf Jahre auf ein Lohnsystem umzusteigen.

II. Die Patienten

Die Ergebnisse sprechen für sich

In wenigen Jahren hat sich die Lebensdauer der Patienten um 1,2 Jahre erhöht. Ältere Patienten können 1,4 Jahre länger ohne häusliche Pflege leben. Das i-Tüpfelchen: Das System kostet weniger und spart rund 40 Millionen Euro ein. Die Hälfte dieser Summe wird in die Prävention reinvestiert, die andere Hälfte geht an öffentliche Versicherer, die das Projekt finanzieren.

Was ändert sich für Patienten?

Damit Patienten nicht (wirklich) krank werden, ist der erste Arztbesuch entscheidend. Ärzte erhalten einen finanziellen Anreiz, sich während dieser ersten Konsultation Zeit zu nehmen, um die Situation des Patienten zu verstehen.

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Nach der Beurteilung durch den Arzt beginnen Patienten, die es benötigen, je nach Problem (Ernährung, Raucherentwöhnung, Psychotherapie, Fokusgruppen, Hausbesuche zur Beurteilung von Risikofaktoren usw.) einen Verlauf mit spezifischer Nachsorge. Der Patient wird während des gesamten Prozesses von einem Partner begleitet. Insgesamt entscheiden sich 8.000 der 35.000 Patienten für die Teilnahme an einem der Programme.

III. Geld

Wie viel kostet es?

Für Patienten im Gesunden Kinzigtal ändert sich nichts an den Kosten. Zwei öffentliche Versicherer erklärten sich bereit, das Projekt zu finanzieren. Sie finanzieren Gesundes Kinzigtal mit einem Festbetrag für die 35.000 Patienten. Deutsche Patienten zahlen weniger als wir in Belgien, um zum Arzt oder ins Krankenhaus zu gehen. Allerdings zahlen sie einen hohen Preis für ihre Krankenversicherung: Je nach Einkommenshöhe zwischen 7,5 % und 15 % ihres Gehalts. Medicine for the People befürwortet eine vollständige Finanzierung durch die Sozialversicherung, ohne zusätzliche Kosten für die Patienten, wie es in den skandinavischen Ländern der Fall ist.

Es geht nicht nur ums Geld

Eine gesunde Bevölkerung hat für das Gesunde Kinzigtal oberste Priorität. Aber sie steht unter dem Druck der Versicherer, die sie finanzieren. Sie fordern kurzfristige Finanzergebnisse. Investitionen in die Prävention (z. B. Aufklärung über Ernährungsgewohnheiten in der Schule) bringen jedoch nur langfristige Ergebnisse. Auch die Versicherer stellen den Nutzen des Projekts in Frage und sagen, sie glauben nicht, dass sich der Aufwand für eine so kleine Bevölkerung lohnt. Gesundes Kinzigtal antwortet: „Wir verteidigen eine Kultur der Qualität, des gegenseitigen Vertrauens und der Innovation, nicht eine Kultur des Geldes. Ein solches Projekt kann nur auf lokaler Ebene funktionieren, für eine Bevölkerung von maximal 50.000 bis 150.000 Einwohnern. Je homogener die Bedürfnisse der Bevölkerung sind, desto besser ist die Pflege organisiert. Was würde für sie den Unterschied machen? „Wenn wir nur eine gesetzliche Krankenkasse hätten und das ganze Gesundheitssystem so funktionieren würde wie bei uns.“

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Der Ehrgeiz dieser Gesundes Kinzigtalist eine große Inspirationsquelle für alle, die für das Recht auf Gesundheit kämpfen. Ihre Schwierigkeiten zeigen auch, wie wichtig es ist, diesen Kampf mit dem Kampf für eine Gesellschaft zu verbinden, in deren Mittelpunkt der Mensch und nicht der Profit steht.

IV. groß denken

Integrierte Versorgung: eine Reise um die Welt

Gesundes Kinzigtal ist ein gutes Beispiel für das, was wir „integrierte“ Gesundheitsversorgung nennen. Grundsätzlich kann mit einem solchen Modell ein dreifaches Ziel erreicht werden: Verbesserung der Patientenerfahrung, Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung und gleichzeitige Reduzierung der Kosten. Gute Erfahrungen dieser Art im Ausland sind eine Quelle der Inspiration, um unsere Gesundheitsfürsorge in Belgien anders zu organisieren. Jetzt, da die Rechnungen steigen, die Wartelisten länger werden und der Mangel an medizinischem Personal immer größer wird, ist klar, dass eine andere Organisation benötigt wird.

Gesundes Kinzigtal stark in Sportanlagen investiert, da diese in der Region fehlten. Weitere vergleichbare Beispiele im Ausland zeigen, dass in die unterschiedlichsten Bereiche der Prävention investiert werden kann. arbeitet in neuseeland Gesundheit Manukau-Grafschaften kooperiert aktiv mit der öffentlichen Wohnungsbaugesellschaft Wohnen in Neuseeland Verbesserung der Wohnqualität und Umsiedlung von Familien, die nicht in Wohnungen leben, die ihrem Gesundheitszustand angepasst sind. In einem anderen Zusammenhang, in Alaska, konzentriert sich die Gesundheitsgenossenschaft Nuka Pflegesystem konzentriert sich auf die Bekämpfung von Gewalt gegen Frauen. In den Vereinigten Staaten konzentriert sich die Organisation Ständiger Kaiser Informationen zu Essgewohnheiten.

Wir sind ein

Können wir uns eine solche Initiative in Belgien vorstellen? Eine Organisation, die die Gesundheit der Menschen verbessert und Maßnahmen ergreift, um dies zu erreichen? Eine Organisation, die eine intelligente Zusammenarbeit von Pflegekräften ermöglicht und konkrete Antworten auf Engpassprobleme gibt?

50 Jahre Volksmedizin: Das Modell der Zukunft

In Belgien ist die Herausforderung mit neun Gesundheitsministern viel komplexer. Ihre Pläne und Anweisungen sind widersprüchlich. Ihre getrennten Budgets spalten Gesundheitsdienstleister. Damit alle Gesundheitssektoren vor Ort zusammenarbeiten können, muss die Einheit der Führung an der Spitze erreicht werden. Dafür brauchen wir einen Gesundheitsminister.

Gesundheit ist ein Recht

Ein präventiver Ansatz in der Gesundheitsvorsorge ist eine der drei neuen Ideen der Volksmedizin für das Recht auf Gesundheit für alle. Für mehr Informationen: www.rechtopgezondheid.be